秦轶医生的科普号

只有小器官，没有小手术。包皮手术虽然手术时间相对较短（环切+吻合+包扎≈15分钟），但是也要做好充足的准备工作，以及后续对伤口的观察和必要的护理，才能使手术过程和伤口恢复更加顺利，避免术中和术后常见的并发症。注意一：术后遵医嘱服用抗生素、止痛药，观察龟头颜色有无变紫或发白，保持敷料清洁干燥，术后如发生出血不止及肿胀明显需及时返院复诊。建议我的病人术后可随时将手术部位拍照传至我的好大夫个人网页以便评估伤口。先服用消炎药，再服用热淋清。利多卡因软膏涂抹在阴茎根部。注意二：术后3天尽可能多的平卧休息，避免长时间走动、站立或久坐，以防局部渗血，或局部淋巴液回流不畅，导致伤口水肿。注意三：术后半个月内清心寡欲，尽量避免性冲动，以免勃起导致切口裂开，每晚睡前可服用抑制晨勃的药物，并排尽小便，避免因憋尿导致勃起。术后一个月内严禁性生活（包括手淫），并避免自行车、踢足球或其它高强度的剧烈运动。注意四：术后排尿时身体前倾，使尿道口向下，排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料，如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。也可每次排尿时将尿道口对准塑料瓶口里，这样较不容易弄湿纱布。注意五：术后2周内忌辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。利用一次性纸杯自制简易阴茎罩，可避免局部摩擦刺激引起疼痛。注意六：缝合钉脱落：一般一周后开始脱落，大部分在一月内脱落，个别延长至40天，若超过40天仍未脱落须前往门诊就诊，有部分患者需要手工拆除。注意七：术后只要伤口仍有敷料，则只能擦浴，避免弄湿敷料。一般术后一周不需敷料覆盖后可淋浴，但需避免反复揉搓伤口，以防缝合钉非自然脱落。术后缴费内容含换药费用两次。换药无须挂号，直接到5楼手术室旁边外科治疗室换药（周六、日上午也可换药）。

尿频、尿急等尿路刺激症的主要原因是泌尿系感染、结石、肿瘤等泌尿系疾病，但是它不是唯一的原因。膀胱周围器官，包括妇科、肛肠科的疾病，如妇科的盆腔炎、阴道炎、疤痕形成，宫颈肿瘤、子宫脱垂；肛肠科的炎症、肿瘤。甚至会阴部的湿疹、股癣都可能是尿路刺激症的原因。另外，随着生活节凑的加快、精神紧张、恐惧、癔症引起的尿频、尿痛病人也在增加。因此，不明原因的尿频、尿急患者在排除泌尿系疾病后不妨去其它科查原因。

泌尿系感染是老年人群中的常见病，发病率约7%~10%。占老年人感染性疾病的第二位，仅次于呼吸道感染。并随增龄有上升趋势，男女患病率差距缩小。一、老年人泌尿系感染发生率高的原因① 膀胱对尿液压力反应减退，神经原性或乏力性膀胱的发生率较高，残余尿增多或尿潴留致膀胱内压增高，局部抗菌力减退。②尿流不畅或梗阻，如前列腺肥大、泌尿系肿瘤、尿道憩室、尿路结石、排尿功能紊乱等，使尿路梗阻，易引起尿路感染。③全身免疫功能减退，营养壮况差，会阴部清洁卫生差，对各种病菌体抵抗力降低。④抗菌活性降低 老年男性大多有前列腺肥大，随增龄前列腺液中某些离子成分如锌、镁、钙含量及PH值改变，可影响其抗菌活性，并发泌尿系感染。而老年女性，雌激素减少，尿道粘膜退行性改变；尿道括约肌薄弱、小便失禁、会阴部污染、尿道口细菌寄生；绝经后阴道分泌物PH值上升、难以抑制尿路细菌生长，均造成难治性的泌尿系感染。老年人常合并脑血管意外，出现肢体活动障碍、痴呆、排尿困难需留置尿管，以及糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、骨折等慢性病，导致长期卧床、营养不良；同时因感染反复用广谱抗菌素，导致条件致病菌感染。老年泌尿系感染的病原体的病原学特点最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌和变形杆菌为主，其次为铜绿假单胞菌、克雷白杆菌等。近年来革兰阳性球菌如葡萄球菌、肠球菌等也较以往多见。二、老年泌尿系感染临床症状 多不典型（1）尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）者仅占35%，有的病人表现为尿失禁；致使泌尿系感染的诊断被忽略。（2）全身症状较明显，如寒战、发烧、头痛、恶心或急性腹痛，严重者可产生败血症、中毒性休克；还有表现冷漠、烦躁、厌食及性格改变。（3）尿检验可发现大量白细胞、脓细胞、红细胞和细菌。（4）复发率及再感染率高。泌尿系感染分为下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多与下尿路感染同时并存。三、老年泌尿系感染的诊断要点诊断主要依靠病史和尿液检查，有尿路刺激症状等临床表现，尿白细胞超过5个/高倍视野，即要考虑。病原学诊断建立在临床初诊的基础上，留中段尿培养，每毫升尿菌＞105集落形成单位，则可诊断；若反复检查都是同一病原体，则更有意义；同时作药敏。对于复发性泌尿系感染尚需检查原发病的存在，如梗阻性肾病、结石、肿瘤、脓肿，或泌尿生殖系的解剖异常。慢性细菌性前列腺炎是导致老年男性复发性泌感常见原因，诊断依据为尿液或前列腺液中菌落计数至少比尿液提取样品计数大10倍。此外，在前列腺的分泌物里有中性粒细胞也有助于诊断。四、老年泌尿系感染的治疗泌尿系感染的治疗方法决定于定位诊断、菌种类型、中毒症状的轻重等综合拟定。积极治疗基础疾病，去除诱发因素。1、一般对症治疗，发热时应卧床休息，多饮水，多排尿，尿路梗阻者应设法解除梗阻，保持尿液引流通畅。绝经后妇女使用雌激素可恢复下尿道生理状态、阴道PH值与菌群关系，减轻症状。2、合理使用抗菌素治疗：①无症状性菌尿主张短程疗法，单剂量顿服法。呋喃妥因、氟哌酸、阿莫西林或头孢氨苄等，任选一种睡前顿服。也可用复方新诺明、碳酸氢钠各1片，一次顿服。②对症状性膀胱炎及妇女病人趋向7日疗法，男性一般为14日。③对复杂性泌尿系感染，如肾盂肾炎，多有尿路结构或功能异常，或有系统性疾病，应到医院治疗，消除及纠正上述诸因素，这是彻底控制感染和防治再发的关键。按药敏选用抗菌素，抗菌素必须选用较强的药物或两种联合用药。严重者以静脉给药，显效后可改口服。慢性反复发作者，在急性发作控制后长期小剂量交通哦、间歇使用抗菌素以巩固疗效，疗程1~3月。尿菌转阴后，注意复查监测，防治复发。3.无症状性菌尿无需治疗无症状性菌尿是指1~2周内，2次中段尿培养某种细菌＞105集落形成单位，但无症状，持续时间不长，多见老年女性，若无其他共存条件加重症状，可不治疗，即便治疗，也常复发，且易导致耐药菌株的产生。对于男性无症状性菌尿应作进一步检查，查残余尿量，除外结石、肿瘤等，明确致病因素后积极治疗。未治疗的无症状性菌尿患者中，病原菌（特别是大肠杆菌）会失去其毒性，人体血浆的杀菌敏感性增加，因此在尿中存在的低毒力细菌反而可以防止高毒力菌种引起症状性菌尿。总之，老年病人应加强护理，鼓励多饮水、勤排尿，注意会阴部卫生，碱化尿液、以利于减轻尿路刺激症、增强药效。

出门诊时，经常会遇到两种情况：场景一：越来越多的患友们会选择定期作常规体检，但是在拿到健康检查检验报告之后，却对其中的结果和数值却不知所云，无法判断！于是拿着体检报告来找大夫。场景二：您身体不适，去检查，好不容易来到医院，好不容易挂上号，好不容易等到医生，好不容易开完单，好不容易交完费，好不容易送上标本，好不容易取到结果……医生却下班了。手握检查报告，顿时，一股莫名的怒火“蹭”地一下就涌上脑袋了！消消气，别捉急！今天就和您聊下，拿到一张尿常规检查结果后到底应该怎样看？这样，一些简单的结果自己就可以判断了，遇到复杂的情况或者您不大放心的地方，再去找相应的大夫解释或商量，好不？尿常规是我们常称的“三大常规”之一，作为人体最重要的代谢产物，尿液检查简便、无创、廉价，纵然是“常规”检查，却也能提供大量的身体信息，不仅反映泌尿系统的问题，更可以间接反映全身各系统的代谢情况。各家医院的尿常规报告单不尽相同，却大同小异，下面就以我们医院的尿常规报告单为模板，简单介绍一下各个项目的意义所在。先将一张报告单分割成四个区域。区域1：是进行这次检查时候的患者自然信息，包括初步的诊断。这个诊断是医生在开检查单的时候初拟的，并不等同于您的真实情况或最终诊断，是可能更改的。所以您大可不必对着一张化验单上面的诊断名称而耿耿于怀。另外需要注意留取尿液标本的时候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送检，目的是排除污染的可能。再者，女性在月经期间的尿检结果也不准确，需要避开。至于送检时间，如果没有特殊要求，任何时间段的尿液都可以，但是必须要是新鲜的标本立刻送检才不会有误差。区域2：是检查的具体项目，包括外观、化学分析和有形成分分析几部分，按照分析的方法，又分为试带法、仪器定量、人工镜检等方面。区域3：是最重要的了，就是您这次标本的检测结果。具体是否正常，您就和区域4里面的参考值进行比对就可以。总体来说，只要有（+）或者异常升高的数值就意味着存在不合常理的因素，需要进一步判断病因。至于每项是什么意义，这次只能作一个非常简要的介绍，要知道，任何一项异常的背后都存在着许多种可能，往往需要医生更精准的判断和进一步的检查。我们对着图片一项一项往下看：酸碱浓度：和饮食情况有关，爱吃肉的偏低，爱吃素的偏高。出现异常的过酸或过碱意味着代谢出现了问题，或者泌尿系感染，或者痛风，或者药物影响。颜色：通常都应该是淡黄色，水喝多的时候更清亮，水喝少的时候会深一些，但是如果出现红色、茶色、乳白色等等，就请您高度重视了，许多疾病可以引起，像肿瘤、肝病、较重的泌尿系感染、乳糜尿等都会引起尿色的变化。尤其是老年人如果出现肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系统肿瘤，即使只有一次，也不可掉以轻心。透明度：不透明的话就是有问题，通常会伴有2颜色的改变。尿比重：个体变化程度较大，是反映肾脏浓缩功能的。亚硝酸盐：“+”意味着感染，多数是大肠埃希菌相关。尿蛋白：有一些是生理性的蛋白尿，但是出现“+”多数意味着肾脏或者全身疾病引起的异常，您需要做两件事：第一，做24小时蛋白定量检查；第二，找肾脏内科大夫。胆红素：多了之后会使得尿液泡沫增多，“+”通常与黄疸关系紧密，找消化科大夫。尿酮体：标本不新鲜会出现“+”，肚子饿久了会出现“+”，严重的糖尿病也会出现“+”，找内分泌科大夫。尿胆原：多数阴性，溶血或肝细胞黄疸时会“+”，还是找消化科大夫。尿葡萄糖：出现“+”首先要检测糖尿病，赶紧去找内分泌大夫。但是也有一部分人血糖正常而尿糖异常，我们称为肾性糖尿或者应激性的糖尿。和13都是针对白细胞的检查，只是检测方式不一样，一个是试纸，一个是仪器。如果是“+”或者数值超过参考值，就是泌尿系感染了。和14都是针对红细胞的检查。出现“+”就是所谓的“血尿”了，其原因非常众多，也经常让泌尿外科医生抓耳挠腮不得其解。但是都要仔细寻求根源。前面说了，一定要排除肿瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。上皮细胞：是指从肾脏到尿道外口脱落的细胞，具体原因具体分析。尿管型：是尿蛋白形成的，出现了就不正常。由于各种肾炎、肾病综合症导致的，找肾内科大夫吧！尿细菌：这不用说了吧？让泌尿外科医生帮你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要进一步做中段尿液细菌真菌培养。尿结晶：严重的痛风、黄疸、草酸结石的病人可以见到，具体原因具体分析。这样看下来，貌似一张小小的尿常规检验单真的水很深呢！对于广大患友而言，您记住以下几条一定没错：选择恰当的标本送检，重视异常的检验结果，寻找合适的专科医生。至于血尿，会有什么原因引起，又该如何解决，放在下次我再向您介绍。

泌尿系感染（或称尿路感染）在泌尿外科门诊疾病谱中占据很大比例。这里将患者们经常会询问的一些具有共性的问题进行汇总，希望对大家能够有所帮助。1.尿路感染会有什么症状？答：尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血

泌尿系统感染这里指尿道和膀胱感染，尿液从膀胱通到体外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者紧密相连，尿道感染常会上行引发膀胱炎症。一般来说，泌尿系统感染多与卫生不良有关，大约一半的女性至少患过一次泌尿系统感

在门诊、网络、生活中经常有人问我：“戚医生，有什么办法使阴茎增长增大？”我每次都讲：“有啊！而且办法快捷，花钱不多！”问询者立马兴趣大增，什么办法？快说来听听！我沉默了一会儿，就故弄玄虚地对他讲：“此乃秘术，万望不要告诉别人”得到问询者的同意后，就讲：买个放大镜，放大倍数越大越好，回去照着自己的小弟弟，嗯！可以立马大N倍！” 在现实生活中很多人对自己的小弟弟尺码不满意，希望追求更大尺码的小弟弟。这一方面反映了对自已身体的变化，尤其是这个敏感部位的变化十分关注，另一方面又反映了他们性知识的缺乏。他们费尽心思希望通过服药、锻炼，甚至手术使自己的小弟弟长大一些，其实无论何种办法基本都是徒劳无益的，有些看似增长，其实只不过在阴茎勃起时的错觉而已！一个人在青春期后阴茎的形状已经固定，若要再次增长，岂非缘木求鱼！？ 一个正常男人不宜以阴茎的长短粗细来判断阴茎是否正常。阴茎只要能在性交时进入女方的阴道完成性生活，就是正常的。能否满足女方的性要求，主要在于阴茎能否良好勃起，以及性技巧的掌握与发挥以及夫妇感情的深浅。不切实际地和过分地担心阴茎的大小，不仅有损自信心，还会产生焦虑情绪，这些都会影响男人性功能的正常发挥。美国辉瑞公司的“万艾可”（伟哥)的风靡世界,并非是小弟弟增长增大，而只是将萎软的小弟弟恢复正常的勃起而已. 最烦网络上及塞入信箱的的所谓增长增大的保健品广告，其实都是未经国家食品药品管理局批准的非法保健品，在他们的广告中充满了蛊惑人心的词语，其实都是一些不可能经过科学验证的说辞，偏偏就是有人深信不疑，真是“布告满街贴，总有不识字”！让那些奸商赚得盆满钵满！

疝气的手术治疗和术后注意事项 手术是治愈疝的唯一方式，而且应尽早进行。俗话说：“小洞不补大洞吃苦”，拖延治疗只会使小疝变成大疝，并可能出现严重合并症，如突出的肠管不能回纳引起急性肠梗阻，甚至肠穿孔、坏死、腹膜炎导致死亡。而通常情况下，疝在外科是个比较安全可靠、创伤不大的手术，拖延治疗得不偿失。 疝是由于腹壁薄弱或缺损后腹腔内的小肠等脏器经过这一区域突出到腹壁外所造成的。形象地说好比棉袄内衬上有一个破洞，里面的内衣和羊毛衣会从破洞中顶入棉花层潜在间隙内，因此疝的手术实际上是一个“补洞”的过程。一、手术方法1.传统修补：传统的手术方式是直接补，就好比我们把衣服上的洞用线直接缝起来，由于是将缺损边缘组织直接拉起来，因此术后的牵拉疼痛明显，病人恢复慢，疝的复发率高达10%以上。2.开放无张力修补：近年来随着材料科学的发展，可被人体组织兼容的高分子材料得到了应用，我们形象把这些材料制成的修补物称为“补片”，这好比在衣服上补洞时加了一块衬垫，这样补肯定比直接缝牢固。不仅如此，补片还能刺激自体组织增生形成牢固的屏障结构，因此修补效果好，复发率低，术后疼痛等并发症少，恢复快。3.微创无张力修补：目前疝气亦能使用腹腔镜进行微创手术治疗。如果说腹壁上划刀的补法是从外面补的话，那么腹腔镜的补法就是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损主要在里层，因此从里面修补应该更加合理。腹腔镜治疗疝有许多优点，比如说可以避免或减少损伤腹壁腹股沟区的神经、血管和精索等，同时能够及时地发现隐匿疝、复合疝和对侧疝等等。多数的疝都可以用腹腔镜进行治疗，特别适合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，双侧或复发腹股沟疝、隐匿疝、或伴发腹腔脏器需要手术，对美容或快速恢复有较大要求的中青年疝患者。二、疝术后注意事项1.住院期间：1）饮食：手术后6小时内需禁食禁水。6小时后，若胃肠蠕动正常，可先喝温开水，若无呕吐或其他不适，则可逐渐进食稀饭、面条、软饭等易消化食物，可多喝汤水、多吃蔬菜水果。2）活动：一般建议早期下床活动，但应避免严重的咳嗽、用力解便、剧烈运动。3）排尿：如手术留置导尿管，1日后开始夹闭尿管，两小时左右或有尿意时松管，训练1-2日后拔尿管。对未上尿管病人，建议手术后早期减慢补液速度，温热毛巾或热水袋外敷膀胱区，或下床，均有利于顺利排尿；如仍有困难，要及时向医护人员反映。2.出院后建议：1）术后伤口不要沾水，出院后7-10天左右视伤口愈合情况，再恢复正常洗澡。洗澡前后可用消毒酒精擦拭伤口。伤口如用可吸收线缝合，会自行吸收，不用拆线。2）无张力疝修补手术：一般患者只需休息数天，轻体力劳动者（如办公室工作人员）即可恢复工作；重体力劳动者，术后半年内建议适当减轻劳动强度，负重在30公斤以下。3）半年内不从事剧烈运动，不举重物，可以散步、打拳、开车、爬楼梯等。4）特别注意防治腹内压增高疾病，若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗，以防患侧复发或对侧再发。3.随访时间：1）如有伤口红、肿、热、痛、有渗出液、出血、发高烧等情况时，应及时至医院就诊。2）一般出院后2-4周来院首次复查，建议以后每间隔半年至一年复查几次。

治疗前列腺增生药物有很多，目前常用的主要分为以下几类：（1）α-肾上腺素能受体阻断剂：它主要是阻断前列腺体及膀胱颈部的α-受体，使前列腺平滑肌松弛，从而减少排尿阻力，迅速缓解排尿困难，主要有以下几种药物：特拉唑嗪（高特灵）、坦索罗辛(哈乐）等。此类药物作用3天后即可起效，一周左右达到高峰。（2）5-α还原酶受体抑制剂：主要是阻断睾酮向二氢睾酮（DHT）转化，降低二氢睾酮，长期用药可使前列腺体积缩小，主要是有保列治等。此类药物往往需使用3月后方可起效。（3）植物制剂：多是天然植物或（和）花粉提取物，作用机制尚不明了，主要药物有前列康、前列腺胶囊等。（4）氨基酸类药物：主要作用可能与药物能减轻前列腺水肿有关，现有药物为安尿通胶囊。（5）其它：如中药。

肾囊性病变是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质性疾病的总称，临床上以单纯性肾囊肿及多囊肾最为常见，单纯性肾囊肿是成年人中一种最多见的肾囊肿性疾病,其发病率随年龄增长而增加,可为一侧也可两侧都有,囊肿可